Многія пацыенты з ракам печані, якія не маюць права на аперацыю або іншыя варыянты лячэння, маюць выбар.
Агляд справы
Лячэнне рака печані, выпадак 1:
Пацыент: мужчына, першасны рак печані
Першае ў свеце лячэнне раку печані HIFU праіснавала 12 гадоў.
Выпадак 2 пры лячэнні рака печані:
Хворы: Мужчына, 52 гадоў, першасны рак печані
Пасля радыёчастотнай абляцыі выяўлена рэшткавая пухліна (пухліна побач з ніжняй полай венай).Пасля другога лячэння HIFU была дасягнута поўная абляцыя рэшткавай пухліны з непашкоджанай абаронай ніжняй полай вены.
Лячэнне рака печані, выпадак 3:
Першасны рак печані
Назіранне пасля двух тыдняў лячэння HIFU паказала поўнае знікненне пухліны!
Выпадак 4: лячэнне рака печані:
Пацыент: Мужчына, 33 гады, метастатический рак печані
Выяўлена адно паражэнне ў кожнай долі печані.Лячэнне HIFU праводзіцца адначасова, што прыводзіць да некрозу пухліны і паглынання праз тры месяцы пасля аперацыі.
Лячэнне рака печані, выпадак 5:
Хворы: Мужчына 70 гадоў, першасны рак печані
Рэшткавая пухліна, выяўленая на МРТ пасля нанясення алею ёду пасля трансартэрыяльнай эмбалізацыі.Часткавае ўзмацненне знікла пасля лячэння HIFU, што сведчыць аб поўнай выдаленні пухліны.
Лячэнне рака печані, выпадак 6:
Пацыент: Жанчына, 70 гадоў, першасны рак печані
Сильнососудистая пухліна памерам 120 мм* 100 мм знойдзены ў правай долі печані.Поўная выдаленне пухліны, дасягнутая пасля лячэння HIFU, паступова рассмоктваецца з цягам часу.
Лячэнне рака печані, выпадак 7:
Хворы: Мужчына, 62 гадоў, першасны рак печані
Паражэнне знаходзіцца побач з дахам дыяфрагмы, ніжняй полай венай і сістэмай варотнай вены.Пасля 5 сеансаў радыёчастотнага і 2 сеансаў TACE на кантрольнай МРТ была выяўлена рэшткавая пухліна.Лячэнне HIFU паспяхова інактывавала пухліну, захаваўшы навакольныя крывяносныя пасудзіны.
Лячэнне рака печані, выпадак 8:
Хворы: Мужчына, 58 гадоў, першасны рак печані
Рэцыдыў назіраецца пасля аперацыі з нагоды раку печані правай долі.Поўная выдаленне пухліны дасягнута пры лячэнні HIFU, што пацверджана абсорбцыяй пухліны праз 18 месяцаў.
Гіпертэрмія пры раку печані - стандартызаваныя даследаванні
HIFU (факусаваны ультрагук высокай інтэнсіўнасці) можна выкарыстоўваць для лячэння рака печані.Традыцыйныя метады лячэння рака печані ўключаюць хірургічную рэзекцыю, трансартериальную эмболизацию і хіміётэрапію.Аднак у многіх пацыентаў дыягназ дыягнастуецца на запушчанай стадыі або пухліны побач з буйнымі крывяноснымі пасудзінамі, што робіць аперацыю немэтазгоднай.Акрамя таго, некаторыя пацыенты не могуць прайсці аперацыю з-за свайго фізічнага стану, а самі хірургічныя працэдуры нясуць рызыку ўскладненняў.
Лячэнне раку печані HIFU дае некалькі пераваг:ён малаінвазіўны, выклікае мінімальную боль і пашкоджанні, бяспечны, мае менш ускладненняў і можа быць паўтораны пры неабходнасці.Гэта можа палепшыць сімптомы пацыентаў і падоўжыць іх выжыванне.
Пасля лячэння HIFU не паведамлялася пра выпадкі разрыву пухліны, жаўтухі, выцякання жоўці або пашкоджання сасудаў, што сведчыць аб бяспецы лячэння.
(1) Паказанні:Паліятыўнае лячэнне запушчаных пухлін, адзіночнага рака печані ў правай долі з дыяметрам менш за 10 см, велізарных пухлін у правай долі з вузельчыкамі-сатэлітамі, якія застаюцца абмежаванымі масай правай печані, мясцовага рэцыдыву пасля аперацыі, тромба пухліны варотнай вены.
(2) Супрацьпаказанні:Пацыенты з кахексіяй, дыфузным ракам печані, цяжкімі парушэннямі функцыі печані на позняй стадыі і аддаленымі метастазамі.
(3) Працэс лячэння:Пацыенты з пухлінамі на правай долі павінны ляжаць на правым баку, у той час як тыя, з пухлінамі на левай долі, звычайна размяшчаюцца ў становішчы лежачы.Перад працэдурай ультрагукавое даследаванне выкарыстоўваецца для вызначэння месцазнаходжання пухліны для дакладнага нацэльвання і планавання лячэння.Затым пухліна лечыцца праз працэс паслядоўных абляцый, пачынаючы з асобных кропак і пераходзячы да ліній, участкаў і, нарэшце, да ўсяго аб'ёму пухліны.Апрацоўка звычайна праводзіцца адзін раз у дзень, кожны пласт займае прыкладна 40-60 хвілін.Працэс працягваецца штодня, пласт за пластом, пакуль уся пухліна не будзе выдалена.Пасля апрацоўкі апрацаваную вобласць аглядаюць на наяўнасць пашкоджанняў скуры, пасля чаго праводзіцца вонкавае ультрагукавое сканаванне ўсёй мэтавай вобласці для ацэнкі эфектыўнасці лячэння.
(4) Сыход пасля лячэння:У пацыентаў кантралююць функцыю печані і ўзровень электралітаў.Пацыентам з недастатковай функцыяй печані, асцытам або жаўтухай неабходна праводзіць падтрымлівае лячэнне.Большасць пацыентаў падчас лячэння маюць нармальную тэмпературу цела.Невялікая колькасць пацыентаў можа адчуваць лёгкае павышэнне тэмпературы на працягу 3-5 дзён, звычайна ніжэй за 38,5 ℃.Звычайна рэкамендуецца галадаць на працягу 4 гадзін пасля лячэння, у той час як пацыенты з ракам левай долі печані павінны галадаць на працягу 6 гадзін, перш чым паступова пераходзіць на вадкую дыету.Некаторыя пацыенты могуць адчуваць слабую боль у верхняй частцы жывата на працягу 3-5 дзён пасля лячэння, якая паступова праходзіць самастойна.
(5) Ацэнка эфектыўнасці:HIFU можа разбураць тканіны рака печані, выклікаючы незваротны некроз ракавых клетак.КТ паказвае прыкметнае зніжэнне значэнняў паслаблення КТ ў мэтавых абласцях, а КТ з кантрасным узмацненнем пацвярджае адсутнасць артэрыяльнага і партальнага вянознага кровазабеспячэння мэтавай вобласці.Паласа ўзмацнення можа назірацца на краі лячэння.МРТ візуалізуе змены ў інтэнсіўнасці сігналу пухліны на Т1 і Т2-ўзважаных малюнках і дэманструе знікненне кровазабеспячэння мэтавай вобласці ў артэрыяльнай і партальнай вянознай фазах, з запаволенай фазай, якая паказвае паласу ўзмацнення ўздоўж краю лячэння.Ультрагукавое маніторынг паказвае паступовае памяншэнне памераў пухліны, знікненне кровазабеспячэння і некроз тканін, якія з часам рассмоктваюцца.
(6) Далейшыя дзеянні:У першыя два гады пасля лячэння пацыенты павінны праходзіць агляд кожныя два месяцы.Пасля двух гадоў наступныя візіты павінны адбывацца кожныя паўгода.Пасля пяці гадоў рэкамендуецца штогадовае абследаванне.Ўзроўні альфа-фетопротеина (АФП) можна выкарыстоўваць як індыкатар рэцыдыву пухліны.Пры паспяховым лячэнні пухліна альбо памяншаецца, альбо цалкам знікне.У тых выпадках, калі пухліна ўсё яшчэ прысутнічае, але больш не ўтрымлівае жыццяздольных клетак, неабходна быць асцярожным, калі на здымках бачная пухліна дыяметрам больш за 5 см, і для далейшага ўдакладнення можна выкарыстоўваць ПЭТ-сканаванне.
Клінічнае назіранне за вынікамі да і пасля лячэння, уключаючы ўзровень альфа-фетапратэіна, працу печані і МРТ,паказалі ўзровень клінічнай рэмісіі больш за 80% для пацыентаў з ракам печані, якія атрымлівалі лячэнне HIFU.У тых выпадках, калі кровазабеспячэнне пухліны печані багатае, лячэнне HIFU можна спалучаць з трансартериальным умяшаннем.Перад лячэннем HIFU можа быць праведзена транскатетерная артэрыяльная хіміяэмбалізацыя (TACE), каб блакаваць кровазабеспячэнне цэнтральнай вобласці пухліны, пры гэтым эмбалічны агент служыць опухолевым маркерам, які дапамагае ў нацэльванні HIFU.Алей ёду змяняе акустычны імпеданс і каэфіцыент паглынання ў пухліне, палягчаючы пераўтварэнне энергіі ў фокусе HIFU і паляпшаючы.
Час публікацыі: 8 жніўня 2023 г