У многіх пацыентаў з ракам печані, якім не падлягае аперацыя або іншыя варыянты лячэння, ёсць выбар.
Агляд справы
Лячэнне рака печані. Выпадак 1:
Пацыент: мужчына, першасны рак печані
Першая ў свеце HIFU-тэрапія раку печані праіснавала 12 гадоў.
Лячэнне рака печані. Выпадак 2:
Пацыент: мужчына, 52 гады, першасны рак печані
Пасля радыёчастотнай абляцыі выяўлена рэшткавая пухліна (пухліна блізка да ніжняй полай вены). Пасля паўторнай HIFU-тэрапіі дасягнута поўная абляцыя рэшткавай пухліны з захаваннем ніжняй полай вены.
Лячэнне рака печані. Выпадак 3:
Першасны рак печані
Пасля двух тыдняў лячэння HIFU пухліна цалкам знікла!
Лячэнне рака печані. Выпадак 4:
Пацыент: мужчына, 33 гады, метастатычны рак печані
Па адным паражэнні выяўлена ў кожнай долі печані. Адначасова праведзена HIFU-лячэнне, што прывяло да некрозу і рассмоктвання пухліны праз тры месяцы пасля аперацыі.
Лячэнне рака печані. Выпадак 5:
Пацыент: мужчына, 70 гадоў, першасны рак печані
Пасля нанясення ёдавага алею ў выніку трансартэрыяльнай эмбалізацыі на МРТ назіралася рэшткавая пухліна. Плямістае ўзмацненне знікла пасля лячэння HIFU, што сведчыць аб поўнай абляцыі пухліны.
Лячэнне рака печані. Выпадак 6:
Пацыентка: жанчына, 70 гадоў, першасны рак печані
Пухліна з высокай ступенню сасудзістасці памерам 120 мм* У правай долі печані выяўлена пухліна памерам 100 мм. Пасля лячэння HIFU дасягнута поўная абляцыя пухліны, якая паступова рассмоктваецца з цягам часу.
Лячэнне рака печані. Выпадак 7:
Пацыент: мужчына, 62 гады, першасны рак печані
Паражэнне размешчана побач са дахам дыяфрагмы, ніжняй полай венай і сістэмай партальнай вены. Пасля 5 сеансаў радыёчастотнай тэрапіі і 2 сеансаў ТАХА на кантрольнай МРТ была выяўлена рэшткавая пухліна. Лячэнне HIFU паспяхова інактывавала пухліну, захаваўшы пры гэтым навакольныя крывяносныя сасуды.
Лячэнне рака печані. Выпадак 8:
Пацыент: мужчына, 58 гадоў, першасны рак печані
Пасля аперацыі па раку правай долі печані назіраўся рэцыдыў. Поўная абляцыя пухліны дасягнута з дапамогай HIFU-лячэння, пацверджаная рассмоктваннем пухліны праз 18 месяцаў.
Гіпертэрмія пры раку печані - стандартызаванае даследаванне
HIFU (высокаінтэнсіўны сфакусаваны ультрагук) можа выкарыстоўвацца для лячэння рака печані. Традыцыйныя метады лячэння рака печані ўключаюць хірургічную рэзекцыю, трансартэрыяльную эмбалізацыю і хіміятэрапію. Аднак у многіх пацыентаў дыягназ ставіцца на запушчанай стадыі або пухліны знаходзяцца паблізу буйных крывяносных сасудаў, што робіць аперацыю непрактычнай. Акрамя таго, некаторыя пацыенты не могуць перанесці аперацыю з-за свайго фізічнага стану, і самі хірургічныя працэдуры нясуць рызыку ўскладненняў.
Лячэнне рака печані HIFU мае некалькі пераваг:Гэта мінімальна інвазіўная працэдура, якая выклікае мінімальны боль і шкоду, бяспечная, мае менш ускладненняў і можа быць паўтораная пры неабходнасці. Яна можа палепшыць сімптомы пацыента і падоўжыць яго жыццё.
Пасля лячэння HIFU не паведамлялася пра выпадкі разрыву пухліны, жаўтухі, уцечкі жоўці або пашкоджання сасудаў, што сведчыць пра бяспеку лячэння.
(1) Паказанні:Паліятыўнае лячэнне запушчаных пухлін, адзіночнага рака печані ў правай долі дыяметрам менш за 10 см, велізарных пухлін у правай долі з сатэлітнымі вузельчыкамі, якія застаюцца абмежаванымі правай масай печані, лакальнага рэцыдыву пасля аперацыі, тромба пухліны партальнай вены.
(2) Супрацьпаказанні:Пацыенты з кахексіяй, дыфузным ракам печані, цяжкім парушэннем функцыі печані на позняй стадыі і аддаленымі метастазамі.
(3) Працэс апрацоўкі:Пацыенты з пухлінамі ў правай долі павінны ляжаць на правым баку, у той час як пацыенты з пухлінамі ў левай долі звычайна ўкладваюцца ў становішча лежачы на спіне. Перад працэдурай выкарыстоўваецца ультрагукавое даследаванне, каб вызначыць месцазнаходжанне пухліны для дакладнага прыцэльвання і планавання лячэння. Затым пухліна апрацоўваецца шляхам паслядоўнай абляцыі, пачынаючы з асобных кропак і пераходзячы да ліній, участкаў і, нарэшце, да ўсяго абляцыі пухліны. Лячэнне звычайна праводзіцца адзін раз у дзень, прычым кожны пласт займае прыблізна 40-60 хвілін. Працэс працягваецца штодня, пласт за пластом, пакуль уся пухліна не будзе выдалена. Пасля лячэння апрацаваная вобласць аглядаецца на наяўнасць пашкоджанняў скуры, а затым праводзіцца знешняе ультрагукавое сканаванне ўсёй мэтавай вобласці для ацэнкі эфектыўнасці лячэння.
(4) Паслялячэбны догляд:Пацыенты знаходзяцца пад кантролем функцыі печані і ўзроўню электралітаў. Пацыентам з парушэннем функцыі печані, асцытам або жаўтухай неабходна праводзіць падтрымліваючую тэрапію. У большасці пацыентаў падчас лячэння тэмпература цела нармальная. У невялікай колькасці пацыентаў на працягу 3-5 дзён можа назірацца невялікае павышэнне тэмпературы, звычайна ніжэй за 38,5℃. Звычайна рэкамендуецца галаданне на працягу 4 гадзін пасля лячэння, у той час як пацыентам з ракам левай долі печані варта галаданне на працягу 6 гадзін, перш чым паступова пераходзіць на вадкую дыету. Некаторыя пацыенты могуць адчуваць лёгкі боль у верхняй частцы жывата на працягу 3-5 дзён пасля лячэння, які паступова праходзіць сам па сабе.
(5) Ацэнка эфектыўнасці:HIFU можа разбурыць тканіну рака печані, выклікаючы незваротны некроз ракавых клетак. КТ-сканаванне паказвае значнае зніжэнне значэнняў аслаблення КТ у мэтавых зонах, а КТ з кантрастам пацвярджае адсутнасць артэрыяльнага і партальнай вянознага кровазабеспячэння мэтавай зоны. На мяжы лячэння можа назірацца паласа ўзмацнення. МРТ візуалізуе змены інтэнсіўнасці сігналу пухліны на Т1- і Т2-зважаных выявах і дэманструе знікненне кровазабеспячэння мэтавай зоны ў артэрыяльнай і партальнай вянознай фазах, прычым у запаволенай фазе назіраецца паласа ўзмацнення ўздоўж мяжы лячэння. Ультрагукавое маніторынг паказвае паступовае памяншэнне памеру пухліны, знікненне кровазабеспячэння і некроз тканін, які ў рэшце рэшт рассмоктваецца.
(6) Далейшыя дзеянні:На працягу першых двух гадоў пасля лячэння пацыенты павінны праходзіць кантрольныя агляды кожныя два месяцы. Пасля двух гадоў кантрольныя агляды павінны праводзіцца кожныя шэсць месяцаў. Пасля пяці гадоў рэкамендуецца штогадовы агляд. Узровень альфа-фетапратэіна (АФП) можа быць выкарыстаны ў якасці паказчыка рэцыдыву пухліны. Калі лячэнне паспяховае, пухліна альбо паменшыцца, альбо цалкам знікне. У выпадках, калі пухліна ўсё яшчэ прысутнічае, але больш не ўтрымлівае жыццяздольных клетак, варта праяўляць асцярожнасць, калі на візуалізацыі бачная пухліна дыяметрам больш за 5 см, і для далейшага ўдакладнення можа быць выкарыстана ПЭТ-сканаванне.
Клінічнае назіранне за вынікамі да і пасля лячэння, у тым ліку за ўзроўнем альфа-фетапратэіна, функцыяй печані і МРТ-сканаваннямі,паказалі клінічную рэмісію больш за 80% у пацыентаў з ракам печані, якія атрымлівалі лячэнне HIFU.У выпадках, калі кровазабеспячэнне пухлін печані добрае, лячэнне HIFU можна спалучаць з трансартэрыяльным умяшаннем. Перад лячэннем HIFU можна правесці транскатэтарную артэрыяльную хіміяэмбалізацыю (ТАХЭ), каб блакаваць кровазабеспячэнне цэнтральнай вобласці пухліны, прычым эмбалізацыйны агент служыць пухлінным маркерам, які дапамагае ў нацэльванні HIFU. Ёдавае алей змяняе акустычны імпеданс і каэфіцыент паглынання ўнутры пухліны, спрыяючы пераўтварэнню энергіі ў фокусе HIFU і паляпшаючы.
Час публікацыі: 08 жніўня 2023 г.