«Рак» — самы грозны «дэман» у сучаснай медыцыне. Людзі ўсё часцей звяртаюць увагу на скрынінг і прафілактыку раку. «Пухлінныя маркеры» як просты дыягнастычны інструмент сталі цэнтрам увагі. Аднак, калі спадзявацца выключна на павышаныя пухлінныя маркеры, гэта часта можа прывесці да няправільнага ўяўлення пра рэальны стан здароўя.
Што такое пухлінныя маркеры?
Проста кажучы, пухлінныя маркеры адносяцца да розных бялкоў, вугляводаў, ферментаў і гармонаў, якія выпрацоўваюцца ў арганізме чалавека. Пухлінныя маркеры могуць выкарыстоўвацца ў якасці інструментаў скрынінга для ранняга выяўлення раку. Аднак клінічная каштоўнасць аднаго нязначна павышанага выніку пухліннага маркера адносна абмежаваная. У клінічнай практыцы розныя станы, такія як інфекцыі, запаленне і цяжарнасць, могуць выклікаць павышэнне пухлінных маркераў. Акрамя таго, няздаровы лад жыцця, такі як курэнне, ужыванне алкаголю і позні сон, таксама могуць прывесці да павышэння пухлінных маркераў. Таму лекары звычайна звяртаюць больш увагі на тэндэнцыю змяненняў пухлінных маркераў на працягу пэўнага перыяду часу, а не на нязначныя ваганні ў выніку аднаго тэсту. Аднак, калі пэўны пухлінны маркер, напрыклад, КЭА або АФП (спецыфічныя пухлінныя маркеры для раку лёгкіх і печані), значна павышаны, дасягаючы некалькіх тысяч або дзясяткаў тысяч, гэта патрабуе ўвагі і далейшага абследавання.
Значэнне пухлінных маркераў у раннім скрынінгу раку
Пухлінныя маркеры не з'яўляюцца пераканаўчым доказам дыягностыкі раку, але яны ўсё ж маюць значнае значэнне ў скрынінгу раку пры пэўных абставінах. Некаторыя пухлінныя маркеры адносна адчувальныя, напрыклад, АФП (альфа-фетапратэін) для выяўлення раку печані. У клінічнай практыцы анамальна павышаны ўзровень АФП, а таксама вынікі візуалізацыйных тэстаў і наяўнасць захворванняў печані ў анамнезе могуць выкарыстоўвацца ў якасці доказу дыягностыкі раку печані. Падобным чынам, іншыя павышаныя пухлінныя маркеры могуць сведчыць аб наяўнасці пухлін у чалавека, які праходзіць тэставанне.
Аднак гэта не азначае, што ўсе скрынінгавыя абследаванні на рак павінны ўключаць тэставанне на пухлінныя маркеры. Мы рэкамендуемскрынінг пухлінных маркераў у першую чаргу для асоб з высокай рызыкай:
- Асобы ва ўзросце 40 гадоў і старэй, якія шмат кураць (працягласць курэння, памножаная на колькасць выкурваных цыгарэт у дзень, > 400).
- Асобы ва ўзросце 40 гадоў і старэй, якія злоўжываюць алкаголем або маюць захворванні печані (напрыклад, гепатыт А, В, С або цыроз).
- Асобы ва ўзросце 40 гадоў і старэй з інфекцыяй Helicobacter pylori ў страўніку або хранічным гастрытам.
— Асобы ва ўзросце 40 гадоў і старэй, якія маюць сямейную гісторыю раку (больш чым у аднаго прамога крывавога сваяка дыягнаставаны той жа тып раку).
Роля пухлінных маркераў у ад'ювантным лячэнні раку
Правільнае выкарыстанне змяненняў пухлінных маркераў мае вялікае значэнне для лекараў, каб своечасова карэктаваць свае проціпухлінныя стратэгіі і кіраваць агульным працэсам лячэння. Фактычна, вынікі тэстаў на пухлінныя маркеры адрозніваюцца ў кожнага пацыента. У некаторых пацыентаў пухлінныя маркеры могуць быць цалкам нармальнымі, а ў іншых іх узровень можа дасягаць дзясяткаў ці нават соцень тысяч. Гэта азначае, што ў нас няма стандартызаваных крытэрыяў для вымярэння іх змяненняў. Такім чынам, разуменне унікальных варыяцый пухлінных маркераў, спецыфічных для кожнага пацыента, з'яўляецца асновай для ацэнкі прагрэсавання захворвання з дапамогай пухлінных маркераў.
Надзейная сістэма ацэнкі павінна валодаць двума характарыстыкамі:«канкрэтыка»і«Адчувальнасць»:
Спецыфіка:Гэта тычыцца таго, ці адпавядаюць змены пухлінных маркераў стану пацыента.
Напрыклад, калі мы выяўляем, што ўзровень АФП (альфа-фетапратэіна, спецыфічнага пухліннага маркера раку печані) у пацыента з ракам печані перавышае норму, яго пухлінны маркер праяўляе «спецыфічнасць». І наадварот, калі ўзровень АФП у пацыента з ракам лёгкіх перавышае норму, або калі ў здаровага чалавека павышаны ўзровень АФП, яго павышэнне не праяўляе спецыфічнасці.
Адчувальнасць:Гэта паказвае, ці змяняюцца пухлінныя маркеры пацыента з прагрэсаваннем пухліны.
Напрыклад, падчас дынамічнага маніторынгу, калі мы назіраем, што КЭА (ракавы эмбрыянальны антыген, спецыфічны пухлінны маркер немелкоклетачнага рака лёгкіх) пацыента з ракам лёгкіх павялічваецца або памяншаецца разам са зменамі памеру пухліны і адпавядае тэндэнцыі лячэння, мы можам папярэдне вызначыць адчувальнасць іх пухліннага маркера.
Пасля таго, як будуць устаноўлены надзейныя пухлінныя маркеры (як са спецыфічнасцю, так і з адчувальнасцю), пацыенты і лекары могуць рабіць падрабязную ацэнку стану пацыента на аснове канкрэтных змяненняў пухлінных маркераў. Гэты падыход мае вялікае значэнне для лекараў, каб распрацоўваць дакладныя планы лячэння і падбіраць персаналізаваную тэрапію.
Пацыенты таксама могуць выкарыстоўваць дынамічныя змены сваіх пухлінных маркераў для ацэнкі рэзістэнтнасці да пэўных лекаў і прадухілення прагрэсавання захворвання з-за рэзістэнтнасці да лекаў. АднакВажна адзначыць, што выкарыстанне пухлінных маркераў для ацэнкі стану пацыента з'яўляецца толькі дадатковым метадам для лекараў у іх барацьбе з ракам і не павінна разглядацца як замена залатому стандарту наступнага лячэння — медыцынскім візуалізацыйным даследаванням (у тым ліку КТ, МРТ, ПЭТ-КТ і г.д.).
Распаўсюджаныя пухлінныя маркеры: што гэта такое?
АФП (альфа-фетапратэін):
Альфа-фетапратэін — гэта глікапратэін, які звычайна выпрацоўваецца эмбрыянальнымі ствалавымі клеткамі. Павышаны ўзровень можа сведчыць аб злаякасных новаўтварэннях, такіх як рак печані.
CEA (ракавы эмбрыянальны антыген):
Павышаны ўзровень карцынаэмбрыянічнага антыгена можа сведчыць аб розных анкалагічных захворваннях, у тым ліку каларэктальным раку, раку падстраўнікавай залозы, раку страўніка і раку малочнай залозы.
CA 199 (вугляводны антыген 199):
Павышаны ўзровень вугляводнага антыгена 199 звычайна назіраецца пры раку падстраўнікавай залозы і іншых захворваннях, такіх як рак жоўцевага пузыра, рак печані і рак тоўстай кішкі.
CA 125 (ракавы антыген 125):
Ракавы антыген 125 у асноўным выкарыстоўваецца ў якасці дапаможнага дыягнастычнага інструмента для выяўлення рака яечнікаў, а таксама можа быць выяўлены пры раку малочнай залозы, раку падстраўнікавай залозы і раку страўніка.
TA 153 (Пухлінны антыген 153):
Павышаны ўзровень пухліннага антыгена 153 звычайна назіраецца пры раку малочнай залозы, а таксама можа быць выяўлены пры раку яечнікаў, раку падстраўнікавай залозы і раку печані.
CA 50 (ракавы антыген 50):
Ракавы антыген 50 — гэта неспецыфічны пухлінны маркер, які ў асноўным выкарыстоўваецца ў якасці дапаможнага дыягнастычнага інструмента для раку падстраўнікавай залозы, каларэктальнага раку, раку страўніка і іншых захворванняў.
CA 242 (вугляводны антыген 242):
Станоўчы вынік на вугляводны антыген 242 звычайна асацыюецца з пухлінамі стрававальнага тракту.
β2-мікраглабулін:
β2-мікраглабулін у асноўным выкарыстоўваецца для маніторынгу функцыі нырачных канальцаў і можа павышацца ў пацыентаў з нырачнай недастатковасцю, запаленнем або пухлінамі.
Ферытын сыроваткі:
Зніжэнне ўзроўню ферытыну ў сыроватцы крыві можа назірацца пры такіх захворваннях, як анемія, у той час як павышэнне ўзроўню можа назірацца пры такіх захворваннях, як лейкемія, захворванні печані і злаякасныя пухліны.
НСЕ (нейрон-спецыфічная енолаза):
Нейрон-спецыфічная энолаза — гэта бялок, які ў асноўным змяшчаецца ў нейронах і нейраэндакрынных клетках. Гэта адчувальны пухлінны маркер дробнаклетачнага рака лёгкіх.
ХГЧ (харыянічны ганадатрапін чалавека):
Харыянічны ганадатрапін чалавека — гэта гармон, звязаны з цяжарнасцю. Павышаны ўзровень можа сведчыць аб цяжарнасці, а таксама аб такіх захворваннях, як рак шыйкі маткі, рак яечнікаў і пухліны яечкаў.
ФНП (фактар некрозу пухліны):
Фактар некрозу пухліны ўдзельнічае ў знішчэнні пухлінных клетак, рэгуляцыі імунітэту і запаленчых рэакцыях. Павышаны ўзровень можа быць звязаны з інфекцыйнымі або аўтаімунных захворваннямі і можа сведчыць аб патэнцыйнай рызыцы развіцця пухліны.
Час публікацыі: 1 верасня 2023 г.