Крыяабляцыя пры лёгачных вузлах
Распаўсюджаны рак лёгкіх і трывожныя лёгачныя вузельчыкі
Паводле звестак Міжнароднага агенцтва па даследаванні раку Сусветнай арганізацыі аховы здароўя, у 2020 годзе ў Кітаі было дыягнаставана прыблізна 4,57 мільёна новых выпадкаў раку.прычым на рак лёгкіх прыпадае каля 820 000 выпадкаўСярод 31 правінцыі і горада Кітая ўзровень захворвання на рак лёгкіх у мужчын займае першае месца ва ўсіх рэгіёнах, за выключэннем Ганьсу, Цынхая, Гуансі, Хайнаня і Тыбету, а ўзровень смяротнасці найвышэйшы незалежна ад полу.Агульны ўзровень захворвання на лёгачныя вузельчыкі ў Кітаі ацэньваецца прыкладна ў 10–20 %, з патэнцыйна больш высокай распаўсюджанасцю сярод асоб старэйшых за 40 гадоў. Аднак варта адзначыць, што большасць лёгачных вузельчыкаў з'яўляюцца дабраякаснымі паражэннямі.
Дыягностыка лёгачных вузельчыкаў
Лёгачныя вузельчыкіазначаюць факальныя круглявыя шчыльныя цені ў лёгкіх рознага памеру з выразнымі або размытымі краямі, дыяметрам менш або роўны 3 см.
Візуалізацыйная дыягностыка:У цяперашні час шырока выкарыстоўваецца метад мэтанакіраванай сканіруючай візуалізацыі, вядомы як дыягностыка вузельчыкаў па метаду матавага шкла. Некаторыя спецыялісты могуць дасягнуць узроўню паталагічнай карэляцыі да 95%.
Паталагічны дыягназ:Аднак візуалізацыйная дыягностыка не можа замяніць дыягностыку паталогіі тканін, асабліва ў выпадках спецыфічнага для пухліны дакладнага лячэння, якое патрабуе малекулярна-паталагічнай дыягностыкі на клеткавым узроўні.Паталагічны дыягназ застаецца залатым стандартам.
Традыцыйныя дыягнастычныя і тэрапеўтычныя падыходы да лячэння лёгачных вузельчыкаў
Перкутанная біяпсія:Дыягностыка паталогіі тканін і малекулярная паталогія могуць быць праведзены пад мясцовай анестэзіяй з дапамогай перкутаннай пункцыі. Сярэдні паказчык поспеху біяпсіі складае каля 63%.але могуць узнікнуць такія ўскладненні, як пнеўматоракс і гематоракс. Гэты метад толькі падтрымлівае дыягностыку і яго цяжка праводзіць адначасова з лячэннем.Існуе таксама рызыка адрыньвання і метастазіравання пухлінных клетак. Звычайная перкутанная біяпсія забяспечвае абмежаваны аб'ём тканіны,што ўскладняе дыягностыку паталогіі тканін у рэжыме рэальнага часу.
Агульная анестэзія, відэаасіставаная таракаскапічная хірургія (ВАХ) і лобэктамія: Гэты падыход дазваляе адначасова праводзіць дыягностыку і лячэнне, прычым паказчык поспеху набліжаецца да 100%. Аднак гэты метад можа не падыходзіць для пажылых пацыентаў або асаблівых груп насельніцтва.якія не пераносяць агульную анестэзіюпацыенты з лёгачнымі вузельчыкамі памерам менш за 8 мм або меншай шчыльнасцю (<-600), вузельчыкамі, размешчанымі глыбока паміж адвольнымі сегментамі, івузельчыкі ў міжсценняльнай вобласці паблізу карэньчыкавых структурАкрамя таго, хірургічнае ўмяшанне можа быць неадпаведным дыягнастычным і тэрапеўтычным выбарам у сітуацыях, якія ўключаюцьпасляаперацыйны рэцыдыў, рэцыдывавальныя вузельчыкі або метастатычныя пухліны.
Новы метад лячэння лёгачных вузельчыкаў - крыяабляцыя
З пастаянным развіццём медыцынскіх тэхналогій лячэнне пухлін увайшло ў эру «дакладная дыягностыка і дакладнае лячэнне«Сёння мы прадставім мясцовы метад лячэння, які вельмі эфектыўны для незлаякасных пухлін і несасудзістых праліфератыўных лёгачных вузельчыкаў, а таксама пухлінных вузельчыкаў на ранняй стадыі (менш за 2 см) –»крыяабляцыя.
Крыятэрапія
Тэхніка крыяабляцыі з ультранізкай тэмпературай (крыятэрапія), таксама вядомая як крыяхірургія або крыяабляцыя, — гэта хірургічны медыцынскі метад, які выкарыстоўвае замарожванне для лячэння мэтавых тканін. Пад кантролем КТ дакладнае пазіцыянаванне дасягаецца шляхам праколу пухліннай тканіны. Пасля дасягнення паразы лакальная тэмпература ў месцы хутка зніжаецца даад -140°C да -170°Cвыкарыстоўваючыаргонна працягу некалькіх хвілін, тым самым дасягаючы мэты лячэння - абляцыі пухліны.
Прынцып крыяабляцыі лёгачных вузельчыкаў
1. Эфект ледзяных крышталяў: Гэта не ўплывае на паталогію і дазваляе хуткую інтрааперацыйную паталагічную дыягностыку.Крыяабляцыя фізічна знішчае ракавыя клеткі і выклікае аклюзію мікрасасудзістай сістэмы.
2. Імунамадулюючы эфект: Гэта дазваляе дасягнуць аддаленага імуннага адказу супраць пухліны. Ён спрыяе вызваленню антыгенаў, актывуе імунную сістэму і здымае імунасупрэсенне.
3. Стабілізацыя рухомых органаў (напрыклад, лёгкіх і печані): гэта павышае верагоднасць поспеху біяпсіі. Фармуецца замарожаны шар, які лёгка стабілізуецца, а краю выразна бачныя на здымках. Гэта запатэнтаванае прымяненне простае і эфектыўнае.
З-за дзвюх характарыстык крыяабляцыі –«эфект замацавання і фіксацыі замарожваннем» і «непашкоджаная структура тканіны пасля замарожвання без уплыву на паталагічны дыягназ», гэта можа дапамагчы ў біяпсіі вузельчыкаў лёгкіх,дасягнуць замарожанай паталагічнай дыягностыкі ў рэжыме рэальнага часу падчас працэдуры і палепшыць паказчыкі поспеху біяпсіі.Ён таксама вядомы як «крыяабляцыя для біяпсіі лёгачных вузлоў«.
Перавагі крыяабляцыі
1. Лячэнне парушэнняў дыхання:Лакальнае замарожванне стабілізуе лёгачную тканіну (пры выкарыстанні кааксіяльнага або байпаснага метадаў замарожвання).
2. Лячэнне пнеўматоракса, кровахаркання і рызыкі паветранай эмбаліі і абсявання пухліны: Пасля фарміравання замарожанага шара ўстанаўліваецца закрыты экстракарпаральны канал з адмоўным ціскам для дыягностыкі і лячэння.
3. Дасягненне адначасовай дыягностыкі і лячэння на месцы: Спачатку праводзіцца крыяабляцыя вузла лёгкага, а затым паўторнае сагрэванне і шматнакіраваная біяпсія на 360° для павелічэння колькасці біяпсіі тканіны.
Нягледзячы на тое, што крыяабляцыя з'яўляецца метадам лакальнага кантролю пухліны, у некаторых пацыентаў можа назірацца аддалены імунны адказ. Аднак вялікая колькасць дадзеных паказвае, што пры спалучэнні крыяабляцыі з прамянёвай тэрапіяй, хіміятэрапіяй, таргетнай тэрапіяй, імунатэрапіяй і іншымі метадамі лячэння можна дасягнуць доўгатэрміновага кантролю пухліны.
Паказанні да правядзення перкутаннай крыяабляцыі пад кантролем КТ
Вузлы лёгкіх у зоне B: Пры вузлах лёгкіх, якія патрабуюць сегментарнай або множнай сегментарнай рэзекцыі, перкутанная крыяабляцыя можа забяспечыць перадперацыйную канчатковую дыягностыку.
Вузлы лёгкіх у зоне А: Шунтаванне або касы доступ (мэта — стварэнне канала ў лёгачнай тканіне, пераважна даўжынёй 2 см).
Паказанні
Незлаякасныя пухліны і несасудзістыя праліфератыўныя лёгачныя вузельчыкі:
Сюды ўваходзяць перадпухліны (атыповая гіперплазія, карцынома in situ), імунарэактыўныя праліфератыўныя паражэнні, запаленчыя псеўдапухліны, лакалізаваныя кісты і абсцэсы, а таксама праліфератыўныя рубцовыя вузельчыкі.
Вузлы пухліны на ранняй стадыі:
Зыходзячы з існуючага вопыту, крыяабляцыя таксама з'яўляецца эфектыўным метадам лячэння, параўнальным з хірургічнай рэзекцыяй, пры вузлах тыпу «матовага шкла» памерам менш за 2 см з утрыманнем цвёрдага кампанента менш за 25%.
Час публікацыі: 05 верасня 2023 г.